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在全省推进基层医疗卫生机构综合改革电视电话会议上的发言
郭 兴 华

　　今天，省政府召开推进基层医疗卫生机构综合改革电视电话会议，何权副省长将作重要讲话，充分表明了省政府对深化医改工作的高度重视，是贯彻落实科学发展观，加强和创新社会管理的具体体现。作为深化医改的主力军，全省卫生系统一定要深刻学习领会，认真贯彻落实，加大力度、加快进度，确保在规定的时间内完成规定的任务。

　　一、全面实施基本药物制度

　　建立基本药物制度，是推进基层医疗卫生机构综合改革的重要抓手。截至目前，全省已有89个县（市、区）实施了基本药物制度，广大群众从制度实施中尝到了甜头、得到了实惠。按照国家关于建立和规范基层医疗卫生机构基本药物采购供应机制的规定，省基本药物制度委员会办公室正在积极筹备，6月底前将启动新一轮集中招标采购工作。尚未实施基本药物制度的地区要抓紧制定工作方案，最迟于6月底前按现有办法启动基本药物制度，这是硬任务。已经实施基本药物制度的地区要组织一次“回头看”活动，严格落实各项规范，确保制度执行不走样。待新一轮集中招标采购工作完成后，全省统一执行新的采购、配送和结算办法。各地要始终把握以下三个关键：

　　一是确保所有政府办基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度。无论是社区卫生服务中心、一般卫生院，还是中心卫生院，只要是政府办基层医疗卫生机构，都要全部配备使用基本药物，不得以任何形式、任何理由规避制度实施。我省一些卫生院拥有一定的专科特色、医疗服务能力较强，超目录用药的需求较大。对此，省基本药物委员会将根据国家基本药物调整情况研究进一步完善相关措施，更好地适应基层用药需求。各地一方面要根据省医改领导小组印发的实施国家基本药物制度工作方案，用好现有政策；另一方面，要切实加强人员培训和用药指导，促进科学合理用药，增强使用基本药物的实效。

　　二是全部配备使用并零差率销售基本药物。要严格执行国家规定，规范基本药物配备使用，并严格执行零差率销售政策，坚决杜绝搞“双轨制”。否则，基层医疗卫生机构“以药补医”的机制难以扭转、科学合理的用药习惯难以形成、药物滥用的状况难以改变。

　　三是要把村卫生室纳入制度实施范围。村卫生室承担了相当大比例的门诊服务，不实施基本药物制度，既不利于村卫生室的巩固发展，也不利于群众享受基本药物零差率销售带来的实惠。各地要进一步完善相关政策，通过提高公共卫生服务劳务报酬和实行财政直接补助等办法，将村卫生室纳入基本药物制度实施范围，并实行零差率销售，确保农村医疗卫生网的网底不破。

　　二、建立健全绩效考核机制

　　推进基层医疗卫生机构综合改革，核心是要建立“坚持公益性、调动积极性、保障可持续”的基层医疗卫生机构运行新机制。新的人事制度、分配制度、补偿机制建立以后，绩效考核跟不上、不落实，积极性就无法调动，新的机制就难以建立。各级卫生部门要把建立健全绩效考核机制，作为事关综合改革能否成功的关键，按照省政府办公厅印发的基层医疗卫生机构绩效考核指导意见，认真制定公开透明、便于操作的考核办法，加强对基层机构和医务人员的考核，真正把“双考核、双挂钩”的制度建立起来，坚决防止走过场，搞平均主义。具体操作中要注意把握好以下几点：

　　一是要突出工作量的考核。按照基层医疗卫生机构功能定位，综合考虑经济社会发展水平、群众健康需求、服务人口、医疗保障水平提高，以及前几年工作情况等因素，科学核定其承担的公共卫生，特别是基本医疗服务的工作量，明确具体的考核指标和要求。对达不到规定工作量的，坚决扣除相关补助。要借助新农合信息管理系统，密切关注患者流向，及时发现问题，防止出现门诊和住院病人较大幅度下降的情况。

　　二是要拉开分配差距。依据工作人员岗位职责，制定切合实际、便于操作的工作人员绩效考核办法。要按照省统一部署，结合当地实际，充分论证，加大奖励性工资的权重，严格考核，并将考核结果与个人奖励性绩效工资挂钩，真正做到奖勤罚懒、奖优罚劣，切实调动工作人员的积极性，坚决防止干多干少、干好干坏一个样，“吃大锅饭”情况的发生。

　　三是要充分发挥信息技术在绩效考核中的作用。按照我厅出台的信息化建设指导意见，加大基层卫生信息化建设力度，尽快建立基层医疗卫生服务信息系统，运用信息技术，强化目标管理、细化考核内容、量化考核标准，最大限度减少不确定性和人为因素的影响，提高绩效考核的客观性、精确度和透明度。省政府对卫生信息化建设高度重视，从今年起，将对各地信息化建设给予适当扶持。

　　三、全力以赴推进基层医疗卫生机构综合改革

　　基层医疗卫生机构综合改革涉及面广、政策性强、工作难度大。各级卫生行政部门要在当地党委、政府的统一领导下，充分发挥主力军作用，把这项工作作为当前最重要的任务来抓，集中精力做好工作，打赢基层医疗卫生机构综合改革攻坚战。

　　一要主动争取，加强配合。基层医疗卫生机构综合改革是多年来卫生部门想做而没有做成的事情，事关卫生事业长远发展。各级卫生行政部门要抓住难得的机遇，以奋发有为的精神，主动做好工作。要认真开展调查研究，全面了解基层医疗卫生机构业务发展、人员结构、收支状况等基本情况，摸清底数，掌握第一手资料。要多汇报、多沟通，及时提出政策建议，当好政府决策参谋。主动加强与有关部门的协调配合，细化工作方案，形成工作合力。基层医疗卫生机构人员编制核定工作、岗位管理和人员聘用工作、绩效工资方案的制定和组织实施工作、基层医疗卫生机构投入补偿政策制定、一般诊疗费收费标准核定等工作，省有关文件都已明确，省编办、省人力资源社会保障厅领导还将作具体部署，各地卫生行政部门要按照6月底前完成综合改革任务的要求，精心谋划，周密安排，一个环节一个环节倒排时序进度，明确基层医疗卫生机构综合改革的“时间表”和“路线图”。要加大工作推进力度，切实承担起推进改革的重任，真正把基层医疗卫生机构新的运行机制建立起来。

　　二要落实责任，强化督导。根据省政府要求，基层医疗卫生机构综合改革将实行包干负责制，目的是通过强有力的包干责任体系，促进综合改革平稳推进。各级卫生行政部门要建立健全责任体系，主要领导亲自抓，总负责。要抽调精干得力人员组织专门工作班子，集中办公，提高指导和推动综合改革的能力。为及时了解各地工作进展情况，我厅决定从5月份建立周报告制度，并将加强对各地工作的督促检查。各地也要建立督查制度，推动工作开展。

　　三要加强宣传，营造氛围。基层医疗卫生机构综合改革工作涉及到每一个医务人员的利益。要加强对医务人员的宣传解释工作，让他们全面了解竞争上岗、人员分流、收入分配等规定，把政策交给职工。要高度重视可能出现的情况，把解决问题的办法考虑得更周全一些。要做过细的思想政治工作，有效化解突出矛盾，维护正常医疗秩序。对重大情况、重大问题要及时向当地党委、政府报告，切实维护好社会和谐稳定。

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国务院医改办孙志刚主任一行来我省督导调研有关情况

　　4月10日，国务院医改办主任孙志刚一行来我省就深化医药卫生体制改革工作进行督导调研。上午，督导调研组赴南京市下关区小市社区卫生服务中心、省药品集中采购中心实地了解基层医疗卫生机构运行和基本药物采购等情况；下午，督导调研组听取我省深化医改工作情况汇报，孙志刚主任在汇报会结束时作了重要讲话。督导调研期间，李学勇省长会见了督导调研组一行，何权副省长出席汇报会并陪同调研。

　　孙志刚主任在讲话中对我省深化医改取得的成绩给予充分肯定。他指出，江苏省委、省政府对深化医改工作高度重视，省委常委会、省政府常务会议专题进行研究，罗志军书记亲自过问，李学勇省长亲自部署，何权副省长具体负责、亲自抓，贯彻落实全国深化医改工作会议精神行动迅速、措施有力。2010年江苏医改工作进展顺利、亮点很多，医保参保率和保障水平很高并做到即时结算，公共卫生增加了项目，基层医疗卫生服务体系建设进展良好，基本药物制度已覆盖77％的县（市、区），公立医院改革稳步推进，新型农村合作医疗条例率先颁布实施，乡村医生养老保险得到很好落实，这些都走在了全国前列。同时，今年的工作安排思路清晰、目标明确、措施具体，既符合中央要求又结合江苏实际有不少创新，省政府与各省辖市政府签订了责任状，从省到市、县、乡镇各级责任得到落实。按这个工作安排执行下去，一定会取得很好的效果。

　　关于如何抓好今年的深化医改工作，孙志刚主任重点强调了两个方面：

　　一是加快建机制的步伐。他说，李克强副总理提出要以实施基本药物制度为抓手，来推动基层医疗卫生机构建立新的运行机制。这样更突出了建立新机制的重要性。因此，要把建机制放在突出位置，并把建机制与增投入结合起来。现在各级政府对医改的投入都很大，如果不建立新机制，那么加大投入反而会固化原有的利益格局，不能起到效果。如果增投入与建机制相结合，将有效激发改革的积极性。当前，要加快构建两个机制：

　　第一，建立基层医疗卫生机构运行新机制。今年上半年要实现基本药物制度全覆盖，在实现全覆盖的同时，一定要同步推进基层医疗卫生机构综合改革。

　　要加快转换机制。我们对基本药物制度所有的投入，是新机制建设运行所需要的，而不是对旧机制某方面的补偿。因此，必须先换机制，在新机制下核定任务，核定补助，核定收支，综合算账。制度设计不能急，要充分酝酿，仔细研究，反复推敲，确保科学严密，但机制转换时间不能长，要快刀斩乱麻，快速进入新机制运行轨道，并不断完善。

　　要明确程序步骤。首先是定编定岗，由人事部门定编、卫生部门定岗，加快节奏开展。接下来，完成基层医疗卫生机构院长聘用，进行全员竞争上岗，稳妥做好人员分流。再下一步就是开展绩效考核，同时药品供应、经费保障要跟上。

　　要把握时间节点。根据“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的原则，集中2－3个月时间，规定做几步，每一步做什么，以县（市、区）为单位来推进，党政主要领导要亲自抓，确保统一安排，统一行动，在规定的时间内实施规定的动作，达到规定的要求，争取上半年完成综合改革。只有完成综合改革，才能实施绩效工资，这样就把改革的积极性调动起来了。在实施绩效工资时，要确保医生的收入不降低，在调动医护人员的积极性上多做文章。

　　第二，建立基本药物采购机制。江苏的基本药物采购思路很好，对新一轮药品采购的准备工作也比较充分。要在实施基本药物制度全覆盖的同时，按照新的采购办法，加快启动新一轮药品采购，确保上半年实施到位。在采购过程中，通过减少流通环节、压缩流通领域费用来降低药品价格，药监部门要全程抽查、全覆盖监管，严格查处假冒伪劣，确保不发生药品质量事故。

　　二是加快推进县级医院改革。公立医院改革要分层次推进，这是李克强副总理提出来的。县级医院改革是公立医院改革深化的具体体现，要与基层医疗卫生机构改革相配套，改革的核心是机制创新。破除公立医院的以药养医机制，是绕不过去的问题。要组织力量解剖几个县医院，分析其资金的收支和分配。分析清楚了，思路就出来了。另外，江苏的社会办医比例很大，床位数已占医疗机构总床位的1/4，这是很好的事情。现在，有些地方在回购一些社会力量办的基层医疗卫生机构，这也是很好的举措。一个乡镇要有一个政府办的医疗卫生机构，越是困难的地方、偏远的地方，越是要有政府办的医院，这是保基本，是政府责任的体现。江苏是个经济大省，可以大力培育发展一些注重公益性的民营医疗机构，鼓励愿意从事慈善事业的企业家投资医疗卫生事业，满足多层次需求。

　　孙志刚主任最后说，江苏具有很好的发展条件，在深化医改中领导重视，部署有力，医改亮点、特点很多，希望江苏在现有的工作基础上积极探索，大胆创新，为全国深化医改工作提供更多的经验，让江苏人民从深化医改中得到更多的实惠。